在近期公布的“十五五”規(guī)劃建議中，明確提出要“推行長期護理保險，健全失能失智老年人照護體系”。當前，各地正積極推進長護險試點，借助人工智能等技術手段，不斷提升護理服務的專業(yè)化與標準化水平。
AI賦能
精準照護破解失能難題
上午九點，專業(yè)護理人員馬玲如約來到臺州椒江區(qū)潘女士家，為她的腦癱女兒開展專業(yè)護理。
專業(yè)護理人員 馬玲：你的溫度今天是36.3度，正常，好的。
在服務過程中，馬玲嚴格按政策清單執(zhí)行，依次完成生命體征監(jiān)測、洗發(fā)、關節(jié)活動等六項專業(yè)護理。為保障服務質量，當?shù)亻L護險主承保機構構建了全流程質控體系，通過AI賦能實現(xiàn)服務全程“可視化、可追溯”。
人保財險臺州市椒江支公司總經理 陳高洋：借助數(shù)字化平臺，讓護理質量和風險預警能得到精準保障，既能讓家屬放心，也能讓失能患者享受到實實在在的護理好服務。
在一小時護理服務期間，系統(tǒng)實時采集數(shù)據，結合AI智能識別與遠程視頻飛檢機制，有效提升監(jiān)管效率與服務標準化水平。
專業(yè)護理人員 馬玲：要保證我的用戶滿滿的一個小時得到服務，對他們，我們要盡到我們的職責。
AI賦能的智能監(jiān)管模式確保了長護險服務的專業(yè)與可靠，讓家屬潘女士相當放心，女兒自十月被評估為重度失能后，每月均由長護險基金支付費用，享受定期專業(yè)護理。
臺州市椒江區(qū)海門街道居民 潘葉青：每個月25次，一天一小時。他們是經過專門培訓的，就是專業(yè)。我自己以后越來越老，這個長護險給我們減輕了很大的負擔。
“小保費”撬動“大保障”
在全國，像潘女士這樣的政策受益者還有很多。因此，長期護理保險也被稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五項社保險種之后的“第六險”。
從參保范圍來看，各城市間存在差異。部分城市覆蓋職工醫(yī)保參保人員，有的城市已經覆蓋所有城鄉(xiāng)參保人員。還有一些地方明確，對于試點前就已經重度失能的人員，只要通過評估，無須繳費也能享受長護險政策。
以浙江臺州為例，臺州將參加全市基本醫(yī)療保險的人員全部納入保障范圍。經醫(yī)療機構或康復機構規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上或因年老失能，經申請通過評估認定符合重度失能標準的參保人員，都可以享受長期護理保險待遇。
臺州市椒江區(qū)醫(yī)保局副局長 陳吉衛(wèi)：目前椒江區(qū)已經實現(xiàn)“參保即享長護險”機制，收費標準是每人每年90元，分職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保兩種，其中職工醫(yī)保個人繳納45元，政府（統(tǒng)籌基金劃轉）承擔45元，城鄉(xiāng)醫(yī)保個人繳納30元，政府（財政）承擔60元，18周歲以下免繳，這筆90元不再另外收費。
為應對人口老齡化，我國自2016年起在15個城市試點探索建立長期護理保險制度，2020年擴大至49個城市。目前覆蓋參保群眾近1.9億人，支出超過850億元，主要用于保障長期失能人員的基本生活照料和相關醫(yī)療護理所支付的費用。
長護險推進步伐明顯加快
今年以來，我國長護險推進步伐明顯加快。從“異地服務”到“特殊病照護”，長期護理保險制度正加速在全國多地落地創(chuàng)新實踐。
浙江實現(xiàn)長期護理保險省內異地服務
為擴大保障范圍，從今年9月1日起，浙江正式啟動了長期護理保險省內異地服務。目前，杭州、湖州、臺州等多個城市的參保人在浙江省內異地居住時，也可以申請長護險服務。
常住臺州椒江的94歲湖州籍老人王存來，因失能、失智臥床，剛剛申請了臺州長護險，每周享有6次共25小時的專業(yè)上門服務。
臺州市椒江區(qū)醫(yī)保局副局長 陳吉衛(wèi)：在這個待遇享受之前，所有的評估和相關程序都是一模一樣的。我們實現(xiàn)了掌上辦、不用跑，最后待遇的支付結算實現(xiàn)了異地的無障礙結算。
“家庭護理員”獲長護險補貼支持
對于一些特殊護理需求，各地也在積極試點長護險服務模式。在江蘇宜興，吳老伯家13歲的孫女，患有先天大皰性表皮松解癥，生活無法自理，被稱為“蝴蝶寶寶”。
孩子父母白天上班，請不到這種疾病專業(yè)的護理員。吳老伯夫妻倆自學專業(yè)護理知識后，成了孩子全天候護理員，因此申請到了長護險社區(qū)居家護理補貼。
宜興市民 吳老伯：從申請到最后辦理好像沒有超過一個月，他們很重視的，因為這種情況他們沒看到過。30塊錢一天，對于我們來說確實也是幫了大忙。
動態(tài)評估機制：
確保資源精準匹配失能需求
此外，為確保資源精準滴灌，各地都建立了規(guī)范的失能等級評估機制，確定失能等級，并根據最新評估結果動態(tài)調整長護險服務標準。
平安產險無錫分公司長護險項目負責人 洪天：評估出來會有一個相應的等級，那不同的等級也享受我們不同的長護險的待遇。我們也會定期地到失能人員家里去看一下他的情況，他的失能是否有好轉或者有惡化，同時也相應地調整他待遇的標準。
今年9月底，國家金融監(jiān)督管理總局也發(fā)布政策，提出要全面開展人壽保險責任與護理支付責任轉換業(yè)務，支持被保險人在失能時將人壽保險給付金轉換為護理費用支出，讓更多失能失智老人享受照護服務。
